《津津有味谭》 第二部分
《津津有味谭》 吐血有几类认识鉴别法

    肺痨不一定会吐血，而吐血的人也不一定是肺痨。前已说明肺痨咯血的病状，现在要叙述如何鉴别和认识肺痨咯血与其他病候的吐血。

    【血热】从口腔内吐血，并不全是严重性疾病。有的人体内太热，亦会发生吐血。譬如鼻腔内热壅聚，鼻部干燥，黏膜上的微细血管也会充血破损，因而在痰涎中会带出血来，形态上好像是咯血，实际并不是很要紧的。

    鼻后腔，或喉头上边，遇到内热困聚时，如黏膜充血，有时也会出血，亦是从口中吐出的。

    还有咽喉部位擦伤，或喉蛾（即扁桃腺炎）肿大溃破时，也会出血，其血液都是从口中吐出的。

    还有牙龈出血，或上颚下颚以及牙床周围的出血。这类出血，俗名热血，稍加治疗即能痊愈，除非是坏血病，否则，对身体并无多大损害。只因血从口腔吐出，初时不免令人惊惶，但细细地辨认，便知道它的来源，是与肺痨毫无关系的牙龈出血。

    【胃出血】口中吐血的症候，以胃病出血最多，这种出血很容易与肺内出血混淆不清。其实，下列的情况，一经仔细辨别，即能知道两种出血完全不同。

    肺内出血，是由咳嗽咯出来的，所以名为咯血。胃中出血，是呕吐出来的，所以名为呕血或吐血。

    肺内出血的量较小，一口或数口，或一丝一点，且有泡沫与痰混合，颜色是鲜红的。胃出血的数量则多，少则十数口，多则满杯满盂，整口是血，没有泡沫混入，颜色多是黯红色或淤黑色，而且常会有一些食物渣滓夹带混合，血是从胃中出来的。

    肺内出血之前，常觉喉痒。胃中出血之前，常觉胸头闷塞、胃部不舒或作痛，先有头眩恶心的感觉，然后始有血液呕吐而出。

    肺内出血后的二三日，常有血痰吐出；而胃中出血，并没有痰，吐完了之后，也没有血痰延绵不尽，与痰全无关系。

    肺痨出血的人面色苍白，即使有些虚火，并不十分严重。胃中出血的人，面部有类似醉酒时的红色充血状态。

    胃出血之后，大便往往有淤血色，甚至黑如墨膏。肺中出血就没有这般状态。除非肺出血的病人，将血吞咽入胃，那么大便也有黑色，但数量总是不多的。

    以上都是患者的自觉状态，说明之后，由自己辨别，很容易分别出来。

    【倒经】妇女行经期间，有一部分人气血循行失常，营卫不和，再加肝火旺盛，会造成经血由口中吐出，或从鼻口喷出。中医名为“倒经”，西医名为“代偿性的月经”。

    倒经常在行经期中出现。而且有了倒经之后，正常由子宫而来的月经便没有了。还有，在倒经时，绝无咳嗽，因而很容易区别这与肺痨出血是没有关系的。

    倒经之前，妇女辛苦非常，倒经之后，更觉困顿，非休息两三日不能复原。同时可能有内热现象，如口苦舌干、头昏目赤、唇舌焦燥、容易动怒等。这种倒经，情势上看来很是可怕，可是并没有脏器损坏，可能是特殊生理变异，只要进服调和血的药剂，数次之后，即能恢复正常，以后的月经便正常地由子宫出来。

    【其他】如风温（大叶性肺炎），也有血丝血点；百日咳将愈时，也有血点。还有更为少见的喉部气管等症候，也可能有吐血的，这就需要医生来诊断了。