《津津有味谭》 第二部分
《津津有味谭》 咯血

    肺痨的第三个主要症候就是咯血。肺部出血，医学上名为咯血。现将咯血的情况、鉴别的方法和食疗品的名目，叙述如后：

    肺痨咯血，虽似常见，可是依统计而论，每一百个肺痨患者之中，仅有三十五至四十人咯血，其他患者并不见血。

    通常“吐血”二字是指胃出血而言。因为凡是经过食管由呕吐作用出来的可用“吐”字。肺部出血，经过气管由咳嗽作用而来，所以用“咯”字。这两个字就是描写出血时的情况，“咯”字表达由咳嗽而咯出，细细体会，便知道“咯”和“吐”两字有明显区别。

    咯血的几种情况

    １．初次咯血，大概仅一两口。这是因肺脏内部的血管，由结核菌侵蚀作用致微血管破裂而起，咯血量并不很多，可能咯一两口，就此停止。诱发咯血的原因，往往因咳嗽猛烈，或者辛劳过度；古人认为此症，都从劳伤过度而来，所以“痨”字，从“疾”，从“劳”。

    ２．肺痨咯血，最多的就是痰中带一些血丝，或者带一些血点，或者一口痰中有一半是血。这是因为肺部小血管（即毛细血管）破损较多所致。这可以证明肺部的组织实际上已受到结核菌的侵蚀发生溃烂了。

    凡是痰中带有一丝一点血液的咯血，会连续咯到十天以上，也可能成为患者的长期状态，不像咯一口血，或十多口血，在一两天之内，就能完全停止。

    ３．一部分人咯血，不止一两口，要咯到十多口之多，但是仍不像胃出血那样剧烈。胃出血有时会吐到一满碗或一大盂。肺出血并没有那样多。这是因为肺组织的血管，多是中小血管，并没有伤及较大的动脉，所以咯十数口血已算是多的了。超过十数口，这在初期是罕见的。

    ４．肺痨中期，咯血较多。到了后期，结核菌的侵蚀扩大，使肺脏内部组织产生了空洞。那么在空洞壁内的血管破溃时，也会发生大量咯血。这是病势很严重的症状。

    ５．另外有一种最严重的咯血，每天所咯的并非一丝一点或一口，所咯出的完全是粉红色的痰沫。这是因为肺的内部组织遭侵蚀太久，血液和痰液混成一体，俗名吐“白血”。这说明内脏的损坏已到了相当严重的阶段，那时的患者一定已有严重的贫血症候，元气大受损伤。在肺痨患者中，这是很少见的。