|
选择字色： 选择背景色：
回书目 
肺炎，即肺部发炎之意，是呼吸系统里非常重要的疾病，也是人类死亡的主原因之一。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75%。在我国各种致死病因中，肺炎占第5位。由于近代医学的进步，许多肺炎患者经过药物及辅助性疗法而得以治愈，但是由于肺炎的致病原因相当复杂，在婴幼儿、老年人，以及免疫功能受损患者中，肺炎死亡率仍然很高。
肺的构造肺是人身体中最大的脏器，是呼吸系统的中心。肺的上端达锁骨上2～3厘米，底部至横膈，左右成一对，右侧的稍大。右肺可分为上叶、中叶和下叶共三个大叶，左叶可分为上、下两个大叶。每个大叶由2～5个肺段组成，每个肺段又由许多小叶组成。肺的入口处称为肺门，支气管由此入口进入，然后分支形成细支气管，在末端形成小袋状的肺泡。肺泡呈薄膜状，带有动脉分支形成的毛细血管，可进行氧气和二氧化碳的气体交换。肺泡的直径为0.1毫米，两侧肺共有约3～5亿个肺泡，若将之全部拉开，总面积可达到100平方米以上。肺的表面被胸膜覆盖，胸膜在肺门附近也同时覆盖胸腔内侧。由于胸腔的压力比大气压力低。所以肺在胸腔内比较容易膨胀，但肺本身是无法膨胀或收缩的，必须借助横膈的呼吸肌或其他肌肉帮助，才可以进行呼吸。
气体交换的机制肺泡的气体交换是经由极薄的肺泡膜，以扩散方式进行的。所谓的扩散就是从浓度高的地方移动到浓度低的地方。当血液接触到肺泡膜时，二氧化碳会从浓度高的血液移到浓度低的肺泡；相反地，氧气会从浓度高的肺泡移动到浓度低的血液中。就这样，氧气和二氧化碳进行了交换。
肺炎的病因与分类多种多样。肺炎可由不同的致病因子引起，根据病因可将肺炎分为感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性）肺炎、理化性（如放射性、吸入引起的类脂性）肺炎以及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎。由于致病因子和机体反应的不同，炎症发生的部位、累及的范围和病变的性质也往往不同。炎症发生于肺泡内的称为肺泡性肺炎，累及肺间质的称为间质性肺炎。病变范围以肺小叶为单位的称为小叶性肺炎，累及肺段的称为节段性肺炎，波及整个或多个大叶的称为大叶性肺炎。按病变性质肺炎可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等不同类型。
肺炎的诱因有哪些？正常情况下，人体呼吸道有较强的防御机制，病原体进入体内不一定引起发病。但有些因素可使机体防御功能下降，病原体乘虚而入，导致机体发病。这些诱因包括：1.上呼吸道病毒感染。病毒感染能破坏支气管黏膜的完整性，影响黏液-纤毛的活动，从而导致细菌等的感染。2.突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等，削弱全身抵抗力，使细胞吞噬作用减退，免疫功能减弱，导致发病。3.昏迷、麻醉、镇静剂过量，易发生异物吸入，引起细菌感染。4.患有一些基础疾病，如免疫缺陷、糖尿病、肾功能衰竭等，也是易感因素。
几种常见肺炎的表现虽然不同病原微生物引起的肺炎，其症状表现不一样，但不论是何种肺炎，基本上都有发烧、咳嗽以及呼吸短促等共同特征。咳嗽有时为干咳，尤其是病毒性或霉菌性肺炎；但多数都会出现咳痰，特别是细菌性肺炎。如果肺炎波及胸膜，患者常会感到胸痛。如果发热很高，病人常会发生寒战。以下为几种常见肺炎的表现。
肺炎双球菌肺炎发病常常比较急，会有寒战及高热。咳嗽有时带有黄绿色痰，或痰中带血（铁锈色痰）。发生肺炎之前，病人常有病毒性上呼吸道感染，也就是通常所说的病毒性感冒，这可能是重要的诱因。
真菌性肺炎与肺炎球菌性肺炎的表现大不相同，通常发病较缓，因而患者常常察觉不到，干咳是该病主要的症状，发热不太高，寒战不常见。年轻人最容易得这种肺炎，老年人及幼儿也易患此病。
葡萄球菌肺炎及革兰氏阴性杆菌肺炎通常病情都较严重。患者常常是因其他复杂的疾病而住院，防御功能受损，或新近曾使用抗生素。葡萄球菌性肺炎有时候是流行性感冒的并发症，有时候是感染通过血液循环播散的结果。
厌氧菌肺炎常常发生于意识障碍或吞咽困难的患者，因为这些患者无法阻止口咽分泌物被吸进呼吸道。这类患者通常口腔卫生都很差，常有牙龈炎或牙周病，发病呈渐进性。有时咳恶臭痰，则可能为厌氧菌感染，因为厌氧菌会破坏组织，造成组织坏死，因此常形成脓肿。
军团病肺炎有时发生于单独病例，有时则以集团方式局部流行。正常人也会患军团病肺炎，但呼吸系统防御功能受损的患者更容易患此病。病情常常极为凶险，不但呼吸系统出现障碍，也有发生呼吸衰竭的可能，而且还伴有非呼吸系统方面的症状，例如肠胃、中枢神经、肝及肾方面的异常。
军团病1976年美国建国200周年之际，一批退伍老兵在费城聚会，两天后与会人员中有180多人相继出现高烧、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状，90%的病例胸部Ｘ光片都显示出肺炎迹象。共有34名患者因此死亡。疫情发生后，医学专家从病死者肺组织中分离出了致病病菌，称为“军团菌”，此病也因此得名“军团病”。此后，军团病在全球共发生过50多次，近几年在美国、澳大利亚等国家和地区均有流行。目前已知军团菌可寄生于天然淡水和人工管道水中，也可在土壤中生存。研究表明，军团病的潜伏期为5～10天不等，主要症状为发热、伴有寒战、肌疼、头疼、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等，病情严重者会死亡，病死率达10%。一般不会人为接触传染，与一般肺炎不易区别。军团病全年均可发生，以夏秋季为高峰，该病经空气的传播性很强，但目前还未证实人与人之间能够传播。老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。一般来说，当水温在31℃～36℃之间，水中又含有丰富的有机物时，军团菌可长期存活，当水温升高到60℃以上，军团菌就不易生存了。城市中的军团病主要由滋生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中的军团菌引起。病毒性肺炎起病缓慢，表现为头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或咳少量黏痰。流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，12～36小时内，呼吸增快，出现进行性呼吸困难、紫绀，甚至可发生呼吸衰竭及休克。
吸入性肺炎为液体、颗粒性物质或分泌物进入下呼吸道引起，多见于久病卧床的病人。如果吸入量大，可引起急性肺损伤或肺部的反复感染。出现急性呼吸困难、呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性肺炎的症状。确诊有赖于特征性症状、X光片及化验检查肺炎的诊断包括三个层次：临床诊断、放射线学诊断及病因诊断。
临床诊断最先要确定是否为肺炎。一般说来，如果病人有咳嗽、咳痰、高热、胸痛以及胸部X光片上异常阴影时，常可诊断为肺炎。证实为肺炎以后，就要考虑是属哪一种肺炎。某些病原微生物引起肺炎时，有其表现特征，初步诊断时值得参考，由此详细询问病史，包括环境、社会背景，及病人原有的慢性疾病等，会有助于推断肺炎病原体。有时会发现一些体征，可提示某些病原体。如脉搏及体温上升程度不成比例，可能为军团病、病毒性肺炎；口腔内有脓漏或牙周病，可能为厌氧菌感染；身上有多形红斑，则可能为真菌等。
回书目 
